Приложение к Приказу от 15.02.2012 г № 03-01/7

                                Кому: Начальнику управления строительства и
                                             архитектуры Тамбовской области
                                От кого:___________________________________
                                 (наименование физического или юридического
                                ___________________________________________
                              лица - застройщика, планирующего осуществлять
                                ___________________________________________
                                     строительство или реконструкцию)
                                ___________________________________________
                                     (ИНН; юридический и почтовый адреса)
                                ___________________________________________
                                         (Ф.И.О. руководителя; телефон)
                                 Заявление
          о продлении срока действия разрешения на строительство
    Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию ______________
                                                       (нужное подчеркнуть)
    объекта капитального строительства ____________________________________
                                              (наименование объекта)
    на земельном участке по адресу: _______________________________________
    сроком на ______________месяца(ев).
    Строительство (реконструкция) осуществляется на основании _____________
                                                       (нужное подчеркнуть)
_____________________ от "____" ____________ 20 ____ г. N ________
  (наименование документа)
    Право на пользование землей закреплено ________________________________
                                                (наименование документа)
______________________ от "____" ______________ 20 ____ г. N ________
    Градостроительный план земельного участка утвержден ___________________
                                                   (наименование документа)
_________________________ от "____" ___________ 20 ___ г. N ________
    Проектная документация на строительство объекта разработана ___________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.
                       руководителя, номер телефона)
    Положительное заключение государственной экспертизы получено за
    N _____ от "___" ___________ 20 _____ г.
    Дополнительно информирую:
    Работы проводятся подрядным (хозяйственным) способом __________________
                                                       (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
     (наименование организации, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.
                       руководителя, номер телефона)
    в соответствии с договором от "_____" _________ 20 _____ г. N _________
    Строительный контроль осуществляется __________________________________
                                               (наименование организации,
___________________________________________________________________________
    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)
    Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных с  приведенными в настоящем
заявлении сведениями,  сообщать  в  управление  строительства и архитектуры
Тамбовской области.
    Приложение: ___________________________________________________________
                    (наименование, реквизиты прилагаемых документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________ __________ ___________________________________________________
(должность)   (подпись)                        (Ф.И.О.)
    "___" _____________ 20 ____ г.
    М.П.