Приложение к Постановлению от 21.07.2011 г № 705 Административный регламент
Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
Главе района _____________________
от _______________________________
(Ф.И.О. несовершеннолетнего,
дата рождения полностью)
проживающей (го) по адресу:_______
__________________________________
паспорт серия _______ номер ______
выдан ____________________________
телефон: _________________________
Заявление
Прошу признать меня полностью дееспособным (эмансипированным), так как
я работаю ________________________________________________________________,
(указать сведения о месте работы, должности)
о чем свидетельствует запись в трудовой книжке, положительно
характеризуюсь по месту жительства и работы, на учете у врача-нарколога и
врача-психиатра, в комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав
при администрации района не состою, _______________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать сведения об образовании или месте учебы)
Мои родители согласны, чтобы я имел право самостоятельно распоряжаться
своими доходами.
Я, _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
К заявлению прилагаются документы:
__________________ __________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)
"___" _______________ 20 ___г.
Заявление написано в присутствии должностного лица:
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., замещаемая должность
Входящий N _______ от _______________20__ год