Приложение к Постановлению от 21.07.2011 г № 704
Письменное согласие совершеннолетних членов семьи
Главе района _____________________
от _______________________________
(Ф.И.О, дата рождения полностью)
проживающей(го) по адресу:________
__________________________________
__________________________________
паспорт серия _______ номер ______
выдан ____________________________
__________________________________
телефон: _________________________
Заявление
Я согласен(-на), чтобы моя жена (муж, дочь, сын и т.п.) _______________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения полностью)
проживающая по адресу: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
был(ла) опекуном (попечителем) несовершеннолетнего ребенка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата, год рождения)
---------------------------------------------------------------------------
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
__________________ __________________
(Ф.И.О.) (подпись)
"___" _______________ 20 ___ г.
Заявление написано в присутствии должностного лица:
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., замещаемая должность
Входящий N _______ от _______________ 20 __ года
Письменное согласие несовершеннолетнего, достигшего 10-летнего возраста
Главе района _____________________
от _______________________________
(Ф.И.О, дата рождения полностью)
проживающей(го) по адресу: _______
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Заявление
Я согласен, чтобы моим опекуном (попечителем) была
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения полностью, указать категорию)
Проживающая (ий)по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В связи с тем, что мои родители:
Мать, _____________________________________________________________________
Отец, _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
__________________ __________________
(Ф.И.О.) (подпись)
"___" _______________ 20 ___ г.
Заявление написано в присутствии должностного лица:
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., замещаемая должность
Входящий N _______ от _______________ 20 __ года