Приложение к Приказу от 29.06.2011 г № 18


                 Паспорт самоходных и других видов техники
                 Серия __________ N ______________________
Наименование и марка машины _______________________________________________
Предприятие-изготовитель___________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Сертификат соответствия N ________________________ от _____________________
Выдан _____________________________________________________________________
Акт гостехосмотра N ____________________________ от _______________________
Год выпуска _______________________________________________________________
Заводской N машины (рамы) _________________________________________________
Двигатель N _______________________________________________________________
Коробка передач N _________________________________________________________
Основной ведущий мост (мосты) N ___________________________________________
Цвет ______________________________________________________________________
Вид движителя _____________________________________________________________
Мощность двигателя, кВт (л.с.) ____________________________________________
Конструкционная масса, кг _________________________________________________
Максимальная конструктивная скорость, км/ч ________________________________
Габаритные размеры, мм ____________________________________________________
Наименование (Ф.И.О.) покупателя (собственника) машины ____________________
___________________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Дата выдачи паспорта ______________________________________________________
Место печати                          Подпись _____________________________
(Вышеперечисленные   данные   заполняются   предприятием-изготовителем  или
Государственной инспекцией Гостехнадзора)
                     Серия ______________ N _________
Свидетельство о регистрации                Наименование (Ф.И.О.) нового
Серия _____________ N _________________    собственника ___________________
Государственный регистрационный знак       ________________________________
Код _____ Серия _________ N ___________    Адрес __________________________
Дата регистрации ______________________    ________________________________
Выдано государственной инспекцией          Дата продажи (передачи) ________
Гостехнадзора _________________________
_______________________________________    Место печати
                                                           Подпись прежнего
Место печати                                     собственника или владельца
Подпись ____________________
Дата снятия с учета ________________      Наименование (Ф.И.О.)
Место печати _______________________      владельца _______________________
                 (подпись)
      Адрес _______________________________________________________________
                       УЧЕТ РАБОТЫ САМОХОДНОЙ МАШИНЫ
    К моменту выдачи паспорта отработано (пройдено) _____________ моточасов
(километров)

Год Моточасы или км пробега Подпись ответственного лица и печать владельца или подпись индивидуального владельца машины Год Моточасы или км пробега Подпись ответственного лица и печать владельца или подпись индивидуального владельца машины

                     СВЕДЕНИЯ О ЗАМЕНЕ НОВЫХ АГРЕГАТОВ

Наименование агрегата N агрегата Дата замены Подпись государственного инженера-инспектора и печать инспекции Гостехнадзора

Особые отметки Дата Подпись государственного инженера-инспектора и печать инспекции Гостехнадзора