Приложение к Приказу от 29.06.2011 г № 18

                                 Заявление
на государственную регистрацию тракторов, самоходных дорожно-строительных
                       и иных машин и прицепов к ним
В государственную инспекцию Гостехнадзора _________________________________
от ________________________________________________________________________
         (полное наименование юридического лица - собственника машины,
___________________________________________________________________________
              ф.и.о. физического лица - собственника машины)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу _____________________________________________________________________
                       (излагается суть просьбы и основание)
___________________________________________________________________________
                     (указывается наименование машины, марка)
на основании следующих прилагаемых к заявлению документов: ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      Сведения о собственнике машины
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, почтовый индекс, адрес, ОГРН, ИНН, КПП,
___________________________________________________________________________
                         ф.и.о. собственника, ИНН)
Дата рождения  и место  рождения ________________________________ Документ,
удостоверяющий личность ___________________________________________________
                                (наименование, серия, номер,
___________________________________________________________________________
                                        когда, кем выдан)
Проживает _________________________________________________________________
            (почтовый индекс, область, район, населенный пункт, улица,
___________________________________________________________________________
                             дом, корпус, квартира)
Гражданство _____________ Телефон: служебный ____________; домашний _______
                      Сведения о собственнике машины
Регистрационный знак ___________________________ Марка ____________________
Год выпуска _____________________ Завод-изготовитель ______________________
Заводской N машины (рамы) ______ Двигатель N _____ Мощность: __ кВт __ л.с.
Основной ведущий мост (мосты) N _______________ коробка передач N _________
Цвет ________________ Паспорт самоходной машины: серия _______ N __________
Свидетельство о регистрации: серия _____________ N ________________________
Оформление доверяется провести ____________________________________________
                                       (ф.и.о., наименование документа,
___________________________________________________________________________
       удостоверяющего личность, серия, номер, кем, когда выдан)
Доверенность ______________________________________________________________
                       (кем, когда выдана, номер)
Подпись _______________________________  "_____" ________________ 20 ___ г.
Отметка   государственного  инженера-инспектора  Гостехнадзора  о  принятом
решении ___________________________________________________________________
Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип _____ код ____ N ______
серия _____.
        2. Свидетельство о регистрации серия ___________ N ________________
        3. Паспорт машины серия ____________ N ____________________________
        4. Иные документы _________________________________________________
Государственный регистрационный знак и документы получены
"____" ____________ 20 ____ г. Подпись заявителя __________________________