Приложение к Постановлению от 18.08.2010 г № 7302 Состав

                                    ПАСПОРТ
           ГОТОВНОСТИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
          УЧРЕЖДЕНИЯ К РАБОТЕ В ОТОПИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД 2010/2011 ГГ.
                                составлен "____"_________ 2010 г.
    Полное  наименование  учреждения  (в  соответствии со  свидетельством о
государственной регистрации)_______________________________________________
___________________________________________________________________________
    Количество зданий______________________________________________________
    Адрес(а)_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Ф.И.О. руководителя: главный врач______________________________________
    Проверка проводилась в соответствии с постановлением администрации
города Тамбова________________N________
    Комиссия в составе:
    председатель комиссии: Шанина Л.М.
    члены комиссии: Зенкина А.В., Силкин А.Н., Фролов Н.Ю., Явник Г.А.
    По результатам проверки комиссией установлено следующее:
    1. Наличие   учредительных    документов   юридического   лица  (устав,
свидетельство о государственной регистрации, N, дата получения): __________
___________________________________________________________________________
    2. Свидетельство на право собственности нежилого фонда: _______________
___________________________________________________________________________
    3. Акт землепользования: вид права_____________________________________
    4. Сведения о наличии арендаторов:_____________________________________
    5. Наличие лицензии на право ведения деятельности  установленной  формы
(N лицензии, кем выдана, на какой срок и пр.): ____________________________
___________________________________________________________________________
    6. Численность обслуживаемых в учреждении:
    а) мощность поликлиники _________________________________
    б) коечный фонд стационара ______________________________
    в) коечный фонд дневного стационара _____________________
    7. Укомплектованность штата учреждения:
    штатная численность (ед.) _______________________________
    фактическая численность (чел.) __________________________
    При  недостатке  специалистов  указать  по  каким  отделениям и в каком
количестве ________________________________________________________________
    8. Качество проведенных к осенне-зимнему периоду ремонтных работ:
    капитальных ___________________________________________________________
    текущих _______________________________________________________________
    Кем выполнены ремонтные работы, акты о приемке,  имеются ли гарантийные
обязательства _____________________________________________________________
    Последний год проведенного ремонта:
    капитального ____________________________________________
    текущего ________________________________________________
    9. Состояние земельного участка, закрепленного за учреждением:
    площадь участка _________________________________________
    наличие специально  оборудованных  площадок  для  мусоросборников,   их
техническое состояние и соответствие санитарным требованиям________________
    10. Наличие пищеблока:
    обеспеченность технологическим оборудованием, его техническое состояние
в соответствии с установленными требованиями ______________________________
    наличие инструкций и другой документации,  обеспечивающей  деятельность
пищеблока и ее работников _________________________________________________
    11. Наличие и состояние прачечной: ____________________________________
    наличие инструкций и другой документации,  обеспечивающей  деятельность
прачечной и ее работников _________________________________________________
    12. Готовность    учреждения   к   осенне-зимнему   периоду.   Характер
отопительной системы, ее состояние:________________________________________
___________________________________________________________________________
    акт опрессовки, когда и кем выдан _____________________________________
    13. Тип освещения: ____________________________________________________
    14. Обеспеченность освещением по норме: _______________________________
    15. Проверка   сопротивления   изоляции   электросети    и   заземления
электрооборудования (дата и номер акта):___________________________________
___________________________________________________________________________
    16. Наличие и состояние противопожарного оборудования  (пожарные краны,
рукава, огнетушители и др. средства пожаротушения): _______________________
___________________________________________________________________________
    наличие автоматической  пожарной  сигнализации,  системы  оповещения  и
управления людьми при пожаре, прямая связь с пожарной частью, их состояние:
___________________________________________________________________________
    17. Наличие и состояние:
    водоснабжения ___________________________________________
    газоснабжения ___________________________________________
    канализации _____________________________________________
    18. Наличие и состояние вентиляции: _____________________
    19. Наличие  и  состояние  помещений и оборудования убежища учреждения:
___________________________________________________________________________
    20. Наличие выписки из Государственного Реестра зданий (N выписки,  кем
выдана): __________________________________________________________________
    21. Энергосберегающие мероприятия:
    наличие и состояние водомеров (дата поверки): _________________________
    наличие и состояние теплосчетчиков (дата поверки): ____________________
___________________________________________________________________________
    наличие  журнала,   конкретного   плана     мероприятий   по   экономии
топливно-энергетических ресурсов и его выполнение:_________________________
    22. Замечания и предложения:
    представителей комитета   по   предупреждению   чрезвычайных  ситуаций,
общественной безопасности и охране окружающей среды: ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   членов комиссии ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    23. Заключение  комиссии  о  готовности  учреждения   к  осенне-зимнему
периоду: __________________________________________________________________
    Председатель комиссии: Шанина Л.М. ______________________
    Члены комиссии:
    Зенкина А.В. ____________________________________________
    Фролов Н.Ю. _____________________________________________
    Чичук Н.М. ______________________________________________
    Явник Г.А. ______________________________________________