Приложение к Постановлению от 25.08.2014 г № 3499 Форма

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги


                        Кому: _____________________________________________
                        от кого: __________________________________________
                             (наименование юридического лица - застройщик),
                        ___________________________________________________
                               планирующего осуществлять строительство,
                          _________________________________________________
                                капитальный ремонт или реконструкцию;
                         __________________________________________________
                                ИНН; юридический и почтовый адреса;
                         __________________________________________________
                                   Ф.И.О. руководителя; телефон;
                         __________________________________________________
                            банковские реквизиты (наименование банка, р/с,
                                                  к/с, БИК)

                                 Заявление
                   о выдаче разрешения на строительство
    Прошу    выдать   разрешение    на    строительство/капитальный ремонт/
реконструкцию (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                   (город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
сроком на _____________________________________________________ месяца(ев).
    Строительство (реконструкция, капитальный ремонт)  будет осуществляться
на основании _______________________ от "__" _______________ г. N _________
              (наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ____________________________________
                                             (наименование документа)
____________________________ от "____"___________________ г. N ____________
Проектная документация на строительство объекта разработана _______________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
          ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
                    (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от  "____"______________ г. N ______________, и согласована в установленном
порядке   с   заинтересованными  организациями  и  органами  архитектуры  и
градостроительства:
    - положительное заключение государственной экспертизы получено за
N ______ от "___"______________ г.
    - схема планировочной организации земельного участка согласована
___________________________________ за N ________ от "___"______________ г.
   (наименование организации)
    Проектно-сметная документация утверждена ______________________________
________________________________ за N ________ от "___"_________________ г.
    Дополнительно информируем:
    Финансирование  строительства   (реконструкции,  капитального  ремонта)
застройщиком будет осуществляться _________________________________________
                                     (банковские реквизиты и номер счета)
    Работы   будут   производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в
соответствии с договором от "___" ______________ 20 _____ г. N ____________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
 __________________________________________________________________________
         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
    Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _______________
_________________________________________________________________________
    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "____"_____________________ г. N ______________________
    Производителем работ приказом _____________ от "______" ____________ г.
N _______ назначен ________________________________________________________
                             (должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий ____________________________________ специальное образование и стаж
                (высшее, среднее)
работы в строительстве __________ лет.
    Строительный контроль в соответствии с договором
от "__"_________ г. N ________ будет осуществляться
___________________________________________________________________________
               (наименование организации, ИНН, юридический и
___________________________________________________________________________
     почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские
___________________________________________________________________________
              реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________
___________________________________________________________________________
           (наименование документа и организации, его выдавшей)
N ____________ от "____"___________________ г.
    Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
                                     (наименование уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
_________________ ______________ __________________________________________
   (должность)       (подпись)                    (Ф.И.О.)
"___"______________ 20 __ г.
    М.П.